La péricardite est une inflammation du péricarde. Elle est classé généralement en:
- aiguë si le début est nouveau
- incessante si les symptômes persistent après 4-6 semaines
- chronique si les symptômes persistent après 3 mois (soit avec un épanchement chronique soit constrictive)
- récidivante en cas de récidive après une période asymptomatique de 4-6 semaines.
Divers classifications sont possibles et nous discutons ici de 3 entités différentes (péricardite aiguë, périmyocardite/myopéricardite et péricardite constrictive).
La péricardite aiguë.
Cette dernière est définie par des critères (diagnostic si ≥ 2/4) qui sont:
- l'anamnèse typique (DRS pleurétique/positionnelle), le frottement péricardique auscultatoire, les modifications ECG typiques et la présence d'un épanchement péricardique.
Les étiologies sont séparées en infectieuses et non-infectieuses.
Parmi les infectieuses, on retrouve fréquemment des virus (entérovirus, famille herpès...), la tuberculose et rarement d'autres bactéries, parasite ou fungus.
Parmi les non-infectieuses, la péricardite peut-être fréquemment idiopathique, auto-immune ou un syndrome de Dressler (post-infarctus, forme de trauma indirect) et plus rarement néoplasique, métabolique (urémique...), traumatique (trauma direct) ou médicamenteuse.
Le traitement est causal si possible et en cas de péricardite virale ou idiopathique, un traitement anti-inflammatoire en diminution progressive ainsi que de la colchicine (pour 3 mois) avec protection gastrique est la base. Les glucocorticoïdes sont une option si contre-indication aux AINS ou lors de péricardite réfractaire ou auto-immune (mais représente un facteur de risque de récidive).
Lors de péricardite récidivante ou incessante, il convient de chercher des causes secondaires, de prévoir un sevrage plus lents des AINS et si possible d'éviter les corticostéroïdes. D'autres traitement de dernière ligne existent également (immunosuppresseur, péricardiectomie...).
Une péricardite peut s'accompagner d'une souffrance myocardique (enzymes cardiaques) et être classifiée (théoriquement) de myopéricardite (critères de péricardite avec élévation des enzymes cardiaques et sans diminution de la FEVG) ou de périmyocardite (idem mais FEVG diminuée). Le diagnostic définitif nécessite une biopsie du péricarde, rarement effectuée en pratique.
Le diagnostic différentiel est similaire à la péricardite tout comme le traitement médicamenteux à l'exception de la colchicine dont les données sont insuffisantes. Il convient d'éviter les efforts jusqu'à 6 mois post-diagnostic et généralement une surveillance rythmique est proposée pour 24h.
La péricardite constrictive est définie comme une perte d'élasticité chronique du péricarde associée à de la fibrose voire des calcifications qui entraîne un défaut de remplissage ventriculaire.
La clinique est similaire à une insuffisance cardiaque droite.
Les étiologies par ordre de fréquence: idiopathique ou virale, post-chirurgie, post-radiation, les connectivites, post-infectieux (purulente ou TB dans les pays en développement). Les facteurs de risque de développer une péricardite constrictive sont principalement en lien avec la cause (péricardite bactérienne purulente très à risque).
Le diagnostic se pose sur la clinique d'insuffisance cardiaque et la diminution du remplissage diastolique ventriculaire (ETT, CT IRM ou cathétérisme).
Le traitement peut être chirurgical (péricardectomie) et/ou médicamenteux (TTT infection, anti-inflammatoire, TTT de l'insuffisance cardiaque droite (éviter bradycardie car tachycardie compensatoire pour le débit cardiaque)).
- aiguë si le début est nouveau
- incessante si les symptômes persistent après 4-6 semaines
- chronique si les symptômes persistent après 3 mois (soit avec un épanchement chronique soit constrictive)
- récidivante en cas de récidive après une période asymptomatique de 4-6 semaines.
Divers classifications sont possibles et nous discutons ici de 3 entités différentes (péricardite aiguë, périmyocardite/myopéricardite et péricardite constrictive).
La péricardite aiguë.
Cette dernière est définie par des critères (diagnostic si ≥ 2/4) qui sont:
- l'anamnèse typique (DRS pleurétique/positionnelle), le frottement péricardique auscultatoire, les modifications ECG typiques et la présence d'un épanchement péricardique.
Les étiologies sont séparées en infectieuses et non-infectieuses.
Parmi les infectieuses, on retrouve fréquemment des virus (entérovirus, famille herpès...), la tuberculose et rarement d'autres bactéries, parasite ou fungus.
Parmi les non-infectieuses, la péricardite peut-être fréquemment idiopathique, auto-immune ou un syndrome de Dressler (post-infarctus, forme de trauma indirect) et plus rarement néoplasique, métabolique (urémique...), traumatique (trauma direct) ou médicamenteuse.
Le traitement est causal si possible et en cas de péricardite virale ou idiopathique, un traitement anti-inflammatoire en diminution progressive ainsi que de la colchicine (pour 3 mois) avec protection gastrique est la base. Les glucocorticoïdes sont une option si contre-indication aux AINS ou lors de péricardite réfractaire ou auto-immune (mais représente un facteur de risque de récidive).
Lors de péricardite récidivante ou incessante, il convient de chercher des causes secondaires, de prévoir un sevrage plus lents des AINS et si possible d'éviter les corticostéroïdes. D'autres traitement de dernière ligne existent également (immunosuppresseur, péricardiectomie...).
Une péricardite peut s'accompagner d'une souffrance myocardique (enzymes cardiaques) et être classifiée (théoriquement) de myopéricardite (critères de péricardite avec élévation des enzymes cardiaques et sans diminution de la FEVG) ou de périmyocardite (idem mais FEVG diminuée). Le diagnostic définitif nécessite une biopsie du péricarde, rarement effectuée en pratique.
Le diagnostic différentiel est similaire à la péricardite tout comme le traitement médicamenteux à l'exception de la colchicine dont les données sont insuffisantes. Il convient d'éviter les efforts jusqu'à 6 mois post-diagnostic et généralement une surveillance rythmique est proposée pour 24h.
La péricardite constrictive est définie comme une perte d'élasticité chronique du péricarde associée à de la fibrose voire des calcifications qui entraîne un défaut de remplissage ventriculaire.
La clinique est similaire à une insuffisance cardiaque droite.
Les étiologies par ordre de fréquence: idiopathique ou virale, post-chirurgie, post-radiation, les connectivites, post-infectieux (purulente ou TB dans les pays en développement). Les facteurs de risque de développer une péricardite constrictive sont principalement en lien avec la cause (péricardite bactérienne purulente très à risque).
Le diagnostic se pose sur la clinique d'insuffisance cardiaque et la diminution du remplissage diastolique ventriculaire (ETT, CT IRM ou cathétérisme).
Le traitement peut être chirurgical (péricardectomie) et/ou médicamenteux (TTT infection, anti-inflammatoire, TTT de l'insuffisance cardiaque droite (éviter bradycardie car tachycardie compensatoire pour le débit cardiaque)).
Références:
- Laflamme D, editor. Précis de cardiologie. 3e ed: FRISON-ROCHE; 2015.
- American College of Physicians. MKSAP 17 Cardiovascular medicine; 2015.
- Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Baron-Esquivias G, Bogaert J, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64.
- Laflamme D, editor. Précis de cardiologie. 3e ed: FRISON-ROCHE; 2015.
- American College of Physicians. MKSAP 17 Cardiovascular medicine; 2015.
- Adler Y, Charron P, Imazio M, Badano L, Baron-Esquivias G, Bogaert J, et al. 2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases: The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC)Endorsed by: The European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2015 Nov 7;36(42):2921-64.
