L'ostéoporose est une maladie chronique favorisant les fractures osseuses, caractérisée par une perte de masse osseuse suite à une altération de la micro-architecture.
Cliniquement, elle peut être asymptomatique ou symptomatique avec comme principal atteinte des fractures de fragilité (c'est-à-dire en l'absence de traumatisme ou lors de traumatisme à faible cinétique) qui se manifestent principalement par des douleurs (fractures osseuses vertébrales ou non-vertébrales) ou par une perte de hauteur (tassements vertébraux).
Sur le plan étiologique, l'ostéoporose peut être primaire, c'est-à-dire sans cause connue claire et est alors en lien avec des facteurs favorisant (par exemple l'âge, l'ethnie, le tabac, les déficits en œstrogènes...) ou secondaire, c'est-à-dire avec une cause connue (comme, entre autres, les corticostéroïdes, certaines maladies gastro-intestinales, osseuses, oncologiques, endocrines, immunologiques, etc.)
Le diagnostic est posé cliniquement dès qu'une fracture de fragilité survient ou radiologiquement (chez les > 50 ans) par l'utilisation de l'ostéodensitométrie osseuse du rachis lombaire et de la hanche (DEXA en anglais) selon des critères précis basé sur le T-score (voir la fiche pour détails ).
La prise en charge est dictée par le risque fracturaire, lui-même dérivé du score FRAX (risque de fracture de hanche ou ostéoporotique majeure (colonne, avant-bras et bras) à 10 ans). Le traitement non-médicamenteux consiste en des mesures de maintien de mobilité, d'apports de calcium et vitamine D suffisant, d'apport protéique suffisant ainsi que de prévention des chutes et d'arrêt du tabac. Le traitement médicamenteux regroupe deux grandes classes: 1) Les inhibiteurs de la résorption osseuse et 2) les traitements anaboliques. Les inhibiteurs de la résorption osseuse sont les biphosphonates (principaux médicaments de l'ostéoporose, contre-indiqué lors d'insuffisance rénale), les anti-RANK ligand (possible lors d'insuffisance rénale), les SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators, ayant un effet agoniste œstrogène) et l'œstrogénothérapie post-ménopausique. Le seul traitement anabolique à ce jour est un analogue de la parathormone (effet sur le remodelage osseux favorisant la formation osseuse) qui n'est pour l'instant utilisable que sur une durée limitée.
Références: - Association Suisse contre l’Ostéoporose. Recommandations 2015. - American College of Physicians. MKSAP 17 Endocrinology and metabolism; 2015. - Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012. - Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013. - Brigitte Uebelhart, Serge Ferrari . Jusqu’où et jusqu’à quand traiter l’ostéoporose ? Revue Médicale Suisse 2017; volume 13. 859-862