L'ostéoporose est une maladie chronique favorisant les fractures osseuses, caractérisée par une perte de masse osseuse suite à une altération de la micro-architecture.
Cliniquement, elle peut être asymptomatique ou symptomatique avec comme principal atteinte des fractures de fragilité (c'est-à-dire en l'absence de traumatisme ou lors de traumatisme à faible cinétique) qui se manifestent principalement par des douleurs (fractures osseuses vertébrales ou non-vertébrales) ou par une perte de hauteur (tassements vertébraux).
Sur le plan étiologique, l'ostéoporose peut être primaire, c'est-à-dire sans cause connue claire et est alors en lien avec des facteurs favorisant (par exemple l'âge, l'ethnie, le tabac, les déficits en œstrogènes...) ou secondaire, c'est-à-dire avec une cause connue (comme, entre autres, les corticostéroïdes, certaines maladies gastro-intestinales, osseuses, oncologiques, endocrines, immunologiques, etc.)
Le diagnostic est posé cliniquement dès qu'une fracture de fragilité survient ou radiologiquement (chez les > 50 ans) par l'utilisation de l'ostéodensitométrie osseuse du rachis lombaire et de la hanche (DEXA en anglais) selon des critères précis basé sur le T-score (voir la fiche pour détails ).
La prise en charge est dictée par le risque fracturaire, lui-même dérivé du score FRAX (risque de fracture de hanche ou ostéoporotique majeure (colonne, avant-bras et bras) à 10 ans).
Le traitement non-médicamenteux consiste en des mesures de maintien de mobilité, d'apports de calcium et vitamine D suffisant, d'apport protéique suffisant ainsi que de prévention des chutes et d'arrêt du tabac.
Le traitement médicamenteux regroupe deux grandes classes: 1) Les inhibiteurs de la résorption osseuse et 2) les traitements anaboliques.
Les inhibiteurs de la résorption osseuse sont les biphosphonates (principaux médicaments de l'ostéoporose, contre-indiqué lors d'insuffisance rénale), les anti-RANK ligand (possible lors d'insuffisance rénale), les SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators, ayant un effet agoniste œstrogène) et l'œstrogénothérapie post-ménopausique.
Le seul traitement anabolique à ce jour est un analogue de la parathormone (effet sur le remodelage osseux favorisant la formation osseuse) qui n'est pour l'instant utilisable que sur une durée limitée.
Cliniquement, elle peut être asymptomatique ou symptomatique avec comme principal atteinte des fractures de fragilité (c'est-à-dire en l'absence de traumatisme ou lors de traumatisme à faible cinétique) qui se manifestent principalement par des douleurs (fractures osseuses vertébrales ou non-vertébrales) ou par une perte de hauteur (tassements vertébraux).
Sur le plan étiologique, l'ostéoporose peut être primaire, c'est-à-dire sans cause connue claire et est alors en lien avec des facteurs favorisant (par exemple l'âge, l'ethnie, le tabac, les déficits en œstrogènes...) ou secondaire, c'est-à-dire avec une cause connue (comme, entre autres, les corticostéroïdes, certaines maladies gastro-intestinales, osseuses, oncologiques, endocrines, immunologiques, etc.)
Le diagnostic est posé cliniquement dès qu'une fracture de fragilité survient ou radiologiquement (chez les > 50 ans) par l'utilisation de l'ostéodensitométrie osseuse du rachis lombaire et de la hanche (DEXA en anglais) selon des critères précis basé sur le T-score (voir la fiche pour détails ).
La prise en charge est dictée par le risque fracturaire, lui-même dérivé du score FRAX (risque de fracture de hanche ou ostéoporotique majeure (colonne, avant-bras et bras) à 10 ans).
Le traitement non-médicamenteux consiste en des mesures de maintien de mobilité, d'apports de calcium et vitamine D suffisant, d'apport protéique suffisant ainsi que de prévention des chutes et d'arrêt du tabac.
Le traitement médicamenteux regroupe deux grandes classes: 1) Les inhibiteurs de la résorption osseuse et 2) les traitements anaboliques.
Les inhibiteurs de la résorption osseuse sont les biphosphonates (principaux médicaments de l'ostéoporose, contre-indiqué lors d'insuffisance rénale), les anti-RANK ligand (possible lors d'insuffisance rénale), les SERM (Selective Estrogen Receptor Modulators, ayant un effet agoniste œstrogène) et l'œstrogénothérapie post-ménopausique.
Le seul traitement anabolique à ce jour est un analogue de la parathormone (effet sur le remodelage osseux favorisant la formation osseuse) qui n'est pour l'instant utilisable que sur une durée limitée.
Références:
- Association Suisse contre l’Ostéoporose. Recommandations 2015.
- American College of Physicians. MKSAP 17 Endocrinology and metabolism; 2015.
- Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012.
- Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013.
- Brigitte Uebelhart, Serge Ferrari . Jusqu’où et jusqu’à quand traiter l’ostéoporose ? Revue Médicale Suisse 2017; volume 13. 859-862
- Association Suisse contre l’Ostéoporose. Recommandations 2015.
- American College of Physicians. MKSAP 17 Endocrinology and metabolism; 2015.
- Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012.
- Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013.
- Brigitte Uebelhart, Serge Ferrari . Jusqu’où et jusqu’à quand traiter l’ostéoporose ? Revue Médicale Suisse 2017; volume 13. 859-862
