L'état de choc est une insuffisance circulatoire aigüe menant à une hypoperfusion avec ischémie et dysfonction des organes. L'hypoperfusion se manifeste par divers signes/symptômes dont une TA systolique < 90mmHg, une TA moyenne à < 60mmHg (avec absence de réponse au remplissage dans les deux cas), des marbrures cutanées, une augmentation du temps de recoloration capillaire, une hyperlactatémie (signant une dysoxie cellulaire) et possiblement une hypothermie.
Il existe 3 grandes catégories de chocs ayant évidemment des étiologies et traitements différents.
1) Le choc cardiogène pouvant être d'origine:
- cardiogènique par diminution de la fonction cardiaque (ischémique, valvulaire, rythmique, mécanique (rupture de cordage par exemple)...)
- obstructif par blocage mécanique de la circulation sanguine (EP massive, pneumothorax sous tension, tamponnade, sténose aortique décompensée...)
2) le choc distributif survenant par perte du tonus vasculaire (vasodilatation périphérique donc patient "chaud") pouvant être d'origine multiples dont:
- septique (infectieux)
- anaphylactique (réaction allergique)
- neurogènique (lésion médullaire entrainant une atteinte du système sympathique sans atteinte du système parasympathique (donc hypotension et bradycardie))
- "capillary leak syndrome" (rare: hyperperméabilité capillaire d'origine peu claire)
- autre (rare: ingestion toxique, coma myxœdémateux...)
3) Le choc hypovolémique due à une diminution du volume sanguin circulant suite à:
- déshydratation
- hémorragie
- troisième secteur (brûlés, pancréatite, ascite...)
Le traitement de chaque choc dépend évidemment de la cause. Certains médicaments et mesures de suivi (laboratoire ou invasive) sont donc spécifiques à chaque type de choc comme par exemple:
- La dobutamine (inotrope positif sans effet vasoconstricteur périphérique) dans le choc cardiogénique non obstructif
- La noradrénaline (vasocontricteur avec effet inotrope léger) ou la phényléphrine (vasoconstricteur sans effet inotrope) dans le choc septique.
Il existe 3 grandes catégories de chocs ayant évidemment des étiologies et traitements différents.
1) Le choc cardiogène pouvant être d'origine:
- cardiogènique par diminution de la fonction cardiaque (ischémique, valvulaire, rythmique, mécanique (rupture de cordage par exemple)...)
- obstructif par blocage mécanique de la circulation sanguine (EP massive, pneumothorax sous tension, tamponnade, sténose aortique décompensée...)
2) le choc distributif survenant par perte du tonus vasculaire (vasodilatation périphérique donc patient "chaud") pouvant être d'origine multiples dont:
- septique (infectieux)
- anaphylactique (réaction allergique)
- neurogènique (lésion médullaire entrainant une atteinte du système sympathique sans atteinte du système parasympathique (donc hypotension et bradycardie))
- "capillary leak syndrome" (rare: hyperperméabilité capillaire d'origine peu claire)
- autre (rare: ingestion toxique, coma myxœdémateux...)
3) Le choc hypovolémique due à une diminution du volume sanguin circulant suite à:
- déshydratation
- hémorragie
- troisième secteur (brûlés, pancréatite, ascite...)
Le traitement de chaque choc dépend évidemment de la cause. Certains médicaments et mesures de suivi (laboratoire ou invasive) sont donc spécifiques à chaque type de choc comme par exemple:
- La dobutamine (inotrope positif sans effet vasoconstricteur périphérique) dans le choc cardiogénique non obstructif
- La noradrénaline (vasocontricteur avec effet inotrope léger) ou la phényléphrine (vasoconstricteur sans effet inotrope) dans le choc septique.
Références:
- American College of Physicians. MKSAP 17 Pulmonary and Critical Care Medicine; 2015.
- Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012.
- Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013.
- M. Ramlawi, R. Larribau. Revue Médicale Suisse 2009; 5: 1600-5, Etats de choc: approche diagnostique aux urgences.
- American College of Physicians. MKSAP 17 Pulmonary and Critical Care Medicine; 2015.
- Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012.
- Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013.
- M. Ramlawi, R. Larribau. Revue Médicale Suisse 2009; 5: 1600-5, Etats de choc: approche diagnostique aux urgences.
