L'alcalémie représente un sang basique, et provient soit d'une alcalose respiratoire soit métabolique (le terme alcalose est donc utilisé pour désigner un diagnostic (respiratoire versus métabolique)). L’alcalose métabolique est définie par un pH > 7.45 AVEC des bicarbonates sanguin > 30mM (signant l'atteinte métabolique).
Devant une alcalose métabolique, le diagnostic rapide s'oriente par la recherche du chlore urinaire. Ce dernier permet de différencier rapidement (avec le cut-off de 20mM) les alcaloses dites "chlore-résistante" des alcaloses dites "chlore-sensible". Ces termes sont utilisés car une alcalose "chlore-résistante" ne réponde souvent pas au remplissage par du NaCl (le rein ne fonctionne pas correctement) alors qu'une "chlore-sensible" se corrige par administration de NaCl (reins fonctionnent mais sont perturbés).
Une alcalose "chlore-sensible" (Cl urinaire < 20mM) provient soit:
- de la perte rénale d'H+ (hyperaldostéronisme primaire ou secondaire, hypercorticisme, abus de réglisse ou syndromes de Bartter ou Gitelman, hypokaliémie sévère)
- d'un apport excessif de bicarbonates (anciennement lors de la prise de bicarbonates pour soulager des ulcères notamment)
Une alcalose "chlore-résistante" provient soit:
- d'une perte directe d'H+ (fréquemment par vomissement, aspiration de suc gastrique (SNG), diurétiques, voir parfois par diarrhées)
- d'un shift cellulaire diminuant les H+ (lors d'hypokaliémie par exemple)
- ou post-hypercapnie (une acidose respiratoire chronique entraine une augmentation des bicarbonates et lorsque l'acidose respiratoire est rapidement corrigée, il reste l'alcalose métabolique (correction plus lente du métabolique que du respiratoire)
Devant une alcalose métabolique, le diagnostic rapide s'oriente par la recherche du chlore urinaire. Ce dernier permet de différencier rapidement (avec le cut-off de 20mM) les alcaloses dites "chlore-résistante" des alcaloses dites "chlore-sensible". Ces termes sont utilisés car une alcalose "chlore-résistante" ne réponde souvent pas au remplissage par du NaCl (le rein ne fonctionne pas correctement) alors qu'une "chlore-sensible" se corrige par administration de NaCl (reins fonctionnent mais sont perturbés).
Une alcalose "chlore-sensible" (Cl urinaire < 20mM) provient soit:
- de la perte rénale d'H+ (hyperaldostéronisme primaire ou secondaire, hypercorticisme, abus de réglisse ou syndromes de Bartter ou Gitelman, hypokaliémie sévère)
- d'un apport excessif de bicarbonates (anciennement lors de la prise de bicarbonates pour soulager des ulcères notamment)
Une alcalose "chlore-résistante" provient soit:
- d'une perte directe d'H+ (fréquemment par vomissement, aspiration de suc gastrique (SNG), diurétiques, voir parfois par diarrhées)
- d'un shift cellulaire diminuant les H+ (lors d'hypokaliémie par exemple)
- ou post-hypercapnie (une acidose respiratoire chronique entraine une augmentation des bicarbonates et lorsque l'acidose respiratoire est rapidement corrigée, il reste l'alcalose métabolique (correction plus lente du métabolique que du respiratoire)
Références:
- Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013.
-American College of Physicians. MKSAP 17 Nephrology; 2015.
- Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012.
- www.uptodate.com : Causes of metabolic Alkalosis.
- FURGER P, editor. SURF, Guidelines Médecine interne générale: D&F Sàrl/GmbH; 2012.
- Dan L. Longo ASF, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, J. Larry Jameson, Joseph Loscalzo, editor. Harrison's Manual of medicine. 18th ed: The McGraw-Hill Companies; 2013.
-American College of Physicians. MKSAP 17 Nephrology; 2015.
- Klostranec JM, Kolin DL, editors. Toronto notes. 28th ed: Toronto Notes for Medical Students, Incorporation; 2012.
- www.uptodate.com : Causes of metabolic Alkalosis.
- FURGER P, editor. SURF, Guidelines Médecine interne générale: D&F Sàrl/GmbH; 2012.
